CADASTRO
Implantação de soluções de higienização, digitalização, classificação e posterior manutenção dos documentos cadastrais e contratuais dos prestadores de serviço com disponibilização online das informações.
- Construção de mecanismos de correlação (De/Para) por meio da análise e associação das codificações e tabelas próprias dos prestadores com o acordo padrão da operadora;
- Gestão eletrônica das pastas de prestadores (GEPP) e dossiês com digitalização e digitação de dados;
- Controle de ciclo de vida documental e contratual com tratamento de pendências.
- Recadastramento e manutenção cadastral da rede de prestadores de serviço da seguradora ou operadora;
BENEFÍCIOS
Este serviço garante que os cadastros de prestadores, contratos e todas as suas informações estejam constantemente atualizadas e possam ser acessadas online, de qualquer local, de acordo com o perfil de acesso definido pelo cliente.
Entre outras vantagens, destacamos: controle do ciclo de validade dos documentos, redução do risco de perda dos arquivos, maior controle e cobrança de pendências e redução no tempo de regulação e análise das contas médicas.
REGULAÇÃO
Transformar as necessidades e diretrizes de regulação de cada cliente em regras de negócio automatizadas. Este serviço proporciona melhoria da comunicação com cliente e fornecedores, aumento da eficiência na regulação e redução da sinistralidade e dos custos administrativos.
- Autorização eletrônica de procedimentos, observando as regras do contrato vigente entre operadora, prestador e beneficiário, por meio de validação automática de dados em um dos meios de captura eletrônica;
- Automatização do fluxo de análise das solicitações de alto custo, permitindo que a operadora troque informações com o prestador e com outros níveis de auditoria da sua área de regulação.
BENEFÍCIOS
O serviço de Regulação permite maior gestão sobre as solicitações de atendimento de sua rede, controle da operação e gestão dos contratos.
As operadoras podem visualizar diariamente as autorizações, negativas e justificativas; comparar o serviço atual com períodos anteriores para embasar medidas de controle; validar regras primárias antes do encaminhamento para auditoria, reduzir atendimentos indevidos e permitir um provisionamento adequado.
O serviço envia resposta automática ao solicitante, diminuindo o custo de central de atendimento e de solicitações por fax/telefone, além de reduzir o tempo de resposta ao usuário.
Recepção de Sinistros e Contas Médicas
Recepção dos sinistros por via eletrônica e manual das Operadoras e Seguradoras, validando e conciliando as informações. Este processo garante que o cliente receba apenas os sinistros pré-validados de acordo com suas regras, em meio eletrônico e prontos para a análise.
- Recepção e processamento, baseado em regras de negócio, dos arquivos de faturamento transmitidos de forma eletrônica;
- Recepção de 100% da documentação física de faturamento para processamento e entrega de contas e anexos digitalizados e validados à operadora, prontos para análise e pagamento;
- Geração automática de ordem de pagamento após a validação dos serviços de autorização e faturamento realizados pela Orizon.
BENEFÍCIOS
Um dos principais benefícios do serviço de Recepção de Sinistros e de Contas Médicas é a eliminação do fluxo de papel entre prestadores/fornecedores e operadora/seguradora.
Entre outras vantagens estão a redução do custo com digitação, manuseio e armazenagem de contas físicas e diminuição de rejeições, atendimentos indevidos e despesas administrativas. Isto também se traduz em uma redução no tempo de análise de conta e nível maior de assertividade, uma vez que as operadoras recebem os arquivos validados e prontos para o processamento.
Vantagens para Prestadores
Os serviços executados pela Orizon facilitam o dia a dia da operadora e também oferecem inúmeras vantagens para os prestadores, como por exemplo, a identificação imediata sobre eventuais inconsistências no faturamento.
O processo gera também maior transparência e melhoria do relacionamento do prestador com a Operadora, em casos de inconsistências no preenchimento dos dados; redução de ocorrência de glosas e rastreabilidade documental em toda operação. Além do prestador poder contar com uma central de relacionamento 24 horas para sanar dúvidas, auxiliar no processo de envio de contas e disponibilização de relatórios para gestão do faturamento.