ABNT / Associação Brasileira de Normas Técnicas - órgão designado pelo COMMETRO como o responsável pela normalização técnica no país. (**)
Acidente - é o evento não-intencional e evitável, causador de lesões físicas e/ou emocionais, no âmbito doméstico ou em outros ambientes sociais, como o do trabalho, do trânsito, da escola, dos esportes e do lazer. (*)
Acidente ou Doença Relacionada ao Trabalho - ou agravos a saúde relacionados ao trabalho são doenças, danos, distúrbios, sofrimentos ou lesões causados ou agravados pelo trabalho, que implicam prejuízo a saúde de um indivíduo ou de uma população. Os acidentes e as doenças cujo nexo causal seja estabelecido como resultantes do exercício de atividade profissional são de notificação obrigatória segundo legislação do Ministério da Saúde, informados através da ficha de notificação específica a ser registrada no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), bem como devem ser também registrados através da emissão, pelo profissional e/ou serviço que atende o paciente, da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT). (*)
Administração - unidade destinada ao desenvolvimento das atividades administrativas do estabelecimento de saúde. (**)
Administração Direta da Saúde - Órgão governamental de saúde, da administração direta, em qualquer esfera administrativa. (Conceitos de Natureza de Organização). (**)
Administração Direta de Outros Órgãos - Órgão governamental não ligado diretamente a saúde, da administração direta, em qualquer esfera administrativa. (Conceitos de Natureza de Organização). (**)
Administração Indireta/ Autarquia - Instituição dotada de personalidade jurídica de direito público, instituída por Lei, com autonomia administrativa e financeira e sujeita a controle pelo governo. (Conceitos de Natureza de Organização). (**)
Administração Indireta/Fundação - Instituição criada e mantida pelo poder público, destinada a realizar atividades de interesse público, sob amparo e controle permanente do governo. (Conceitos de Natureza de Organização). (**)
Administração Indireta/ Empresa Pública - Instituição dotada de personalidade jurídica de direito privado, com patrimônio próprio e capital exclusivo da União, Estados ou Municípios, criada por Lei para exploração da atividade econômica. (Conceitos de Natureza de Organização). (**)
Administração Indireta/Organização Social - Propriedade pública não estatal, organizada como uma sociedade sem fins lucrativos, orientada diretamente para o interesse público. (Conceitos de Natureza de Organização).
(**)Administradora de Plano de Saúde - empresas que administram planos de assistência a saúde financiados por outra operadora. Estas empresas não assumem o risco decorrente da operação desses planos, não possuem rede própria, credenciada ou referenciada de serviços médico-hospitalares ou odontológicos e não possuem beneficiários. (*)
Afiliação - inscrever como membro da ORIZON, credenciar; filiar.
Alta ato que determina a finalização da modalidade de assistência que vinha sendo prestada ao paciente. O paciente pode receber alta curado, melhorado ou com seu estado de saúde inalterado.(*)
Alta Complexidade - conjunto de procedimentos que envolvem alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar acesso a serviços qualificados, integrando-os aos demais níveis de atenção a saúde (atenção básica e de média complexidade). Ex: assistência ao paciente oncológico; cirurgia cardiovascular; cirurgia vascular etc.
Alto Custo - é o mesmo que alta complexidade, conforme definido no rol de procedimentos estabelecido pela ANS. (*)
Ambulância - Veículo automotor equipado, especificamente, para transporte do paciente. (Serviços de Apoio). (**)
Ambulatório - unidade destinada a prestação de assistência em regime de não internação. (**)
Aplicatiss - sistema de informação que visa a montagem das mensagens eletrônicas seguindo o padrão TISS. Implementação de referência desenvolvido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar com o objetivo de fomentar a implementação do Padrão de Troca de Informações em Saúde Suplementar. (*)
Área de Abrangência - área de abrangência ou cobertura geográfica de um plano de saúde é a definição de quais são os limites geográficos que estão cobertos pelo contrato, podendo ser uma das seguintes opções: nacional, grupo de estados, estadual, grupo de municípios ou municipal. (*)
ASC X12 - organização americana produtora de padrões para a troca eletrônica de informação, acreditada pelo instituto ANSI (American National Standards Institute). Tem como objetivo desenvolver, manter e publicar padrões para troca eletrônica de informação, baseados, mas não limitados, no padrão X12 EDI, XML e no formato UN/EDIFACT. (*)
Análise - processo que procura decompor um problema em problemas menores, gerar soluções para estes e combiná-los para a solução do problema original.
ANS / Agência Nacional de Saúde Suplementar - a Lei nº 9.961, de 2000, criou a Agência com atribuição de regular, normalizar, controlar e fiscalizar as atividades que garantem a assistência suplementar a Saúde, em todo o território nacional. são finalidades institucionais da ANS: 1) promover a defesa do interesse público na assistência suplementar a saúde, pela regulação das operadoras setoriais, inclusive quanto as suas relações com prestadores de serviço de Saúde e com os usuários; 2) contribuir para o desenvolvimento das ações de Saúde no País.
Atendimento imediato - unidade destinada a assistência de pacientes, com ou sem risco de vida, cujos agravos a saúde necessitam de pronto atendimento. (**)
Atendimento Domiciliar - regime de atendimento em que o beneficiário é atendido fora do âmbito médico-hospitalar, em seu domicílio. Ver também Regime de Internação Internação Domiciliar. (*)
Auditoria Clínica - processo regular que visa aferir e induzir qualidade do atendimento amparada em procedimentos, protocolos e instruções de trabalhos normatizados e pactuados. Deve acompanhar e analisar criticamente os históricos clínicos com vistas a verificar a execução dos procedimentos e realçar as não conformidades.
Auditoria Médica - é direito legal do consumidor saber o que está sendo oferecido em contrapartida ao pagamento, seja de impostos ou mensalidades. Os planos e convênios são consumidores da assistência que os médicos prestam. A preparação, cobrança ou faturamento de contas médicas está sujeita a erros, a exemplo da ausência de prontuário ou preenchimento indevido, incompleto ou ilegível, problemas na codificação dos serviços ou digitação, entre outros.
Autogestão - entidades que operam serviços de assistência a saúde destinados, exclusivamente, a empregados ativos, aposentados, pensionistas ou ex-empregados, de uma ou mais empresas ou, ainda, a participantes e dependentes de associações de pessoas físicas ou jurídicas, fundações, sindicatos, entidades de classes profissionais ou assemelhados e seus dependentes. (*)
Autorização - ação de autorizar; permissão; consentimento expresso; licença para a prática de qualquer ato.
Autorização de Procedimentos - processo, eletrônico ou não utilizado como resposta a transação de solicitação de autorização de procedimento, que incorpora as solicitações das guias de Solicitação de Internação, Serviços Profissionais / SADT, Odontológica / Solicitação e Odontológica / Cobrança. (*)
Autorização Eletrônica - é o processo pelo qual uma assinatura eletrônica é aposta em uma transação para indicar que a pessoa, com autoridade delegada autorizou efetivamente o processamento dos dados.
Avenças - ajuste, pacto, acordo; união, concórdia; conciliação entre litigantes.
Banco de Leite: Centro especializado vinculado a um hospital materno ou infantil responsável pela promoção do aleitamento materno e execução das atividades de coleta, processamento e controle de qualidade de colostro, leite de transição e leite humano maduro para distribuição sob prescrição médica ou de nutricionista. (Serviços de Apoio). (**)
Beneficiário sujeito ativo titular ou dependente dos direitos definidos em contrato assinado entre uma pessoa física ou pessoa jurídica com uma operadora para garantia da assistência. O termo beneficiário refere-se ao vínculo a planos de saúde, podendo existir mais de um vínculo para um mesmo indivíduo. Tendo em vista que uma mesma pessoa física pode estar vinculada a mais de um plano, o número de beneficiários cadastrados é superior ao número de indivíduos que possuem planos privados de assistência a saúde. (*)
Beneficiário Ativo - beneficiário ativo é aquele cujo contrato esteja em vigor, de acordo com os dados informados pela Operadora a Agência Nacional de Saúde através do Sistema e Informação de Beneficiários (SIB). (*)
Benefício - ganho ou resultado positivo de qualquer tecnologia em saúde.
Berçário - ambiente destinado a alojar recém-nascidos. (**) Berçário de cuidados intermediários - Ambiente hospitalar destinado a assistência ao recém-nascido enfermo e/ou prematuro sem necessidade de cuidados intensivos e/ou aqueles que receberam alta da unidade de terapia intensiva neonatal. (**)
Berçário de cuidados intensivos - Ambiente hospitalar destinado a assistência aos recém-nascidos que requeiram assistência médica, de enfermagem, laboratorial e radiológica ininterruptas. (**)
B.I. / Business Intelligence - que pode ser traduzido como Inteligência de Negócios ou Inteligência Empresarial - é um conjunto de metodologias de gestão implementadas através de ferramentas de software, cuja função é proporcionar ganhos nos processos decisórios gerenciais e da alta administração nas organizações. Baseia-se na capacidade analítica das ferramentas que integram em um só lugar todas as informações necessárias ao processo decisório.
CNES / Cadastramento de Estabelecimentos de Saúde - cadastro que registra as informações completas acerca dos prestadores de serviços em Saúde, pessoa física ou jurídica, visando disponibilizar informações das atuais condições de infra-estrutura de funcionamento destes prestadores de saúde em todas as esferas. (*)
Call Center / Central de Atendimento - é um centro de atendimento dotado de central telefônica onde são atendidas chamadas e onde por vezes também se promovem campanhas de tele-marketing. Os operadores de call center são chamados atendentes. Estes ocupam posições de atendimento (PAs).
Captação - ação de captar; tomar, agarrar.
Caráter da Solicitação - é a definição sobre o tipo de atendimento que está sendo prestado, se eletivo ou de urgência/emergência. (*)
Caráter Eletivo - diz-se do procedimento realizado de forma programada antecipadamente, não envolvendo situação de urgência ou emergência. (*)
Caráter de urgência - diz-se do procedimento realizado de forma não programada antecipadamente, devido a situação de urgência ou emergência. (*)
CFM / Conselho Federal de Medicina sua principal atribuição constitucional é de fiscalização e normatização da prática médica.
Clínica são estabelecimentos destinados ao atendimento para consultas e tratamentos clínico-cirúrgicos, podendo ou não ter internamentos, sob a responsabilidade técnica e presença de Médicos.
Cartão do Beneficiário - documento que identifica mediante numeração própria de cada Operadora o beneficiário de um Plano de Saúde, com informações básicas sobre a Operadora, a pessoa e o Plano que ela possui. (*)
CNS / Cartão Nacional de Saúde - instrumento criado pelo Ministério da Saúde que possibilita a vinculação dos procedimentos executados no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) ao usuário, ao profissional que os executou e ao estabelecimento de saúde, por meio de números de identificação previamente cadastrados numa base de dados de âmbito nacional. O Cartão Nacional de Saúde estrutura a coleta de dados e informações em saúde por meio do número único de identificação do usuário do SUS e de uma rede de telecomunicações e equipamentos de informática que, segundo protocolos nacionais, possibilitam o trânsito, o armazenamento e o acesso as informações geradas nas Unidades Assistênciais. (*)
CEN / TC 251 - Comitê Europeu de Padronização (European Committee for Standardization) tem o objetivo de criar padrões na área de informática médica e de tecnologia de comunicação para obter compatibilidade e interoperabilidade entre sistemas. (*)
Central de Esterilização de Materiais - Local destinado a recepção, limpeza, desinfecção, preparo, armazenamento e distribuição de materiais esterilizados. (Serviços de Apoio). (**)
CME / Central de Material esterilizado - unidade destinada a recepção, expurgo, limpeza, descontaminação, preparo, esterilização, guarda e distribuição dos materiais utilizados nas diversas unidades de um estabelecimento de saúde. Pode se localizar dentro ou fora da edificação usuária dos materiais. (**)
Centro cirúrgico - unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirúrgicas, bem como a recuperação pós-anestésica e pós-operatória imediata. (**)
Centro cirúrgico ambulatorial - unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirúrgicas que não demandam internação dos pacientes. (**)
Centro de parto normal - unidade ou EAS que presta atendimento humanizado e de qualidade exclusivamente ao parto normal sem distócias. Caso se configure em um EAS isolado, extra-hospitalar, deve ter como referência um hospital que seja alcançável em no máximo uma hora. (**)
Centro de Parto Normal Isolado - Unidade intra-hospitalar ou isolada, especializada no atendimento da mulher no período gravídico puerperal, conforme especificações da PT/MS 985/99. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Central de Regulação de Serviços de Saúde - É a unidade responsável pela avaliação, processamento e agendamento das solicitações de atendimento, garantindo o acesso dos usuários do SUS, mediante um planejamento de referência e contra-referência. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Centro de Saúde / Unidade Básica de Saúde - Unidade para realização de atendimentos de atenção básica e integral a uma população, de forma programada ou não, nas especialidades básicas, podendo oferecer assistência odontológica e de outros profissionais de nível superior. A assistência deve ser permanente e prestada por médico generalista ou especialista nestas áreas. Podendo ou não oferecer: SADT e Pronto atendimento 24 Horas. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Centro obstétrico - unidade destinada a higienização da parturiente, trabalho de parto, parto (normal ou cirúrgico) e os primeiros cuidados com os recém-nascidos. (**)
CFM / Conselho Federal - é o órgão supervisor, normatizador, disciplinador, fiscalizador e julgador da atividade profissional médica em todo o território nacional. Este Conselho congrega todos os Conselhos Regionais de Medicina (CRM), que atuam ao nível de Estados. (*)
CFO / Conselho Federal de Odontologia - o Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Odontologia, instituídos pela Lei nº4.324, tem por finalidade a supervisão da ética profissional em odontologia em todo o território nacional, cabendo-lhes zelar e trabalhar pelo bom conceito da profissão e dos que a exercem legalmente. Cabem aos Conselhos Federal e Regionais ainda, como órgãos de seleção, a disciplina e a fiscalização da Odontologia em todo o País, a defesa do livre exercício da profissão, bem como o julgamento das infrações a Lei e a Ética. (*)
CID / Código Internacional de Doenças / Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados a Saúde - tabela internacional que busca classificar as doenças e problemas relacionados a saúde de acordo cm critérios estabelecidos. Criada em 1893 como a Classificação de Bertillon ou Lista Internacional de Causas de Morte, esta tabela vem sofrendo ao longo do tempo várias revisões, sendo a atual a 10ª. O nome atualmente utilizado (Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados a Saúde) visa tornar mais claro o conteúdo e a finalidade da tabela, bem como refletir a extensão progressiva da abrangência da classificação além de doenças e lesões. (*)
CID 10 Principal - código específico relacionado ao motivo principal que norteou o atendimento prestado, de acordo com o Código Internacional de Doenças 10ª revisão. Nas internações haverá um CID principal referente a hipótese diagnóstica, que posteriormente pode ser modificado pelo diagnóstico de fato. Na guia de resumo de internação deve ser informado o CID referente ao diagnóstico de fato. (*)
CID 10 Secundário - código específico relacionado a motivos secundários detectados durante o atendimento prestado, de acordo com o Código Internacional de Doenças 10ª revisão. (*)
CIH / Comunicação de Internação Hospitalar - instituída pela Portaria nº 221/GM, de 24 de março de 1999 e alterada pelas portarias de 1002/2002 e 988/2005, tem por finalidade o cadastro das ocorrências de todas as internações hospitalares no território nacional por meio de formulário padrão, para os eventos não financiados com recursos do SUS, e substituída pela própria Autorização de Internação Hospitalar - AIH, completamente preenchida, quando o evento for remunerado pelo SUS. (*)
Clínica Especializada / Amb. Especializado - Clínica Especializada destinada a assistência ambulatorial em apenas uma especialidade/área da assistência. (Centro Psicossocial/Reabilitação etc..) (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Cobertura - vide área de abrangência. (*)
Cobertura Assistêncial do Plano - a cobertura assistencial de um plano de saúde é o conjunto de direitos - tratamentos, serviços e procedimentos médicos, hospitalares e odontológicos -, adquirido pelo beneficiário a partir da contratação do plano. Os tipos de cobertura são definidos pela ANS como segue:
- Ambulatorial - cobertura de consultas médicas em clínicas básicas e especializadas; cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais.
- Hospitalar - cobertura de internações hospitalares, admitindo-se a exclusão dos procedimentos obstétricos; cobertura de internações hospitalares em centro de terapia intensiva, ou similar; cobertura de despesas referentes a honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e alimentação; cobertura de exames complementares indispensáveis para o controle da evolução da doença e elucidação diagnóstica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões e sessões de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar; cobertura de toda e qualquer taxa, incluindo materiais utilizados, assim como da remoção do paciente para outro estabelecimento hospitalar; cobertura de despesas de acompanhante, no caso de pacientes menores de dezoito anos.
- Obstetrícia - cobertura assistencial as ações de obstetrícia e parto e ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor ou de seu dependente, durante os primeiros trinta dias após o parto; inscrição assegurada ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do consumidor, como dependente, isento do cumprimento dos períodos de carência, desde que a inscrição ocorra no prazo máximo de trinta dias do nascimento ou da adoção.
- Odontológico - cobertura de consultas e exames auxiliares ou complementares; cobertura de procedimentos preventivos, de dentística e endodontia; cobertura de cirurgias orais menores, assim consideradas as realizadas em ambiente ambulatorial e sem anestesia geral. (*)
Código CBO-S / Classificação Brasileira de Ocupações Saúde - código da Especialidade do profissional contratado conforme a Classificação Brasileira de Ocupações Saúde. (*)
Compartilhamento - é a atividade que diferencia os prestadores compartilhados, ou seja, que atendem mais de uma operadora de saúde, cliente ORIZON.
Conectividade / Conexão ligação, vínculo, que tem conexão; ligação; nexo; união; dependência; analogia; coerência; conexão de dados: associação de unidades funcionais para dirigir a informação.
Consulta atendimento prestado a beneficiário de Plano de Saúde por profissional habilitado para tal, que consiste no exame clínico do mesmo, com apoio de instrumentos que visem a estabelecer uma hipótese diagnóstica ou elucidar um diagnóstico, classificada em:
- Primeira Consulta - consulta inicial do beneficiário com o prestador habilitado;
- Consulta de referência - consulta realizada por indicação de outro profissional, de mesma especialidade ou não, para continuidade de tratamento.
- Consulta de seguimento - consulta eletiva realizada em consultório em continuidade de tratamento e/ou acompanhamento do paciente no mesmo prestador; (*)
Consultório - são estabelecimentos de propriedade de Médicos, destinados ao ato básico de consulta clínica, sendo vedada a internação e realização de cirurgia.
Consultório Isolado - sala isolada destinada a prestação de assistência médica ou odontológica ou de outros profissionais de saúde de nível superior. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Conta Médica - são documentos enviados pelo prestador para a operadora com a finalidade de fornecer informações detalhadas sobre o lote de guias de faturamento de gastos de materiais e de medicamentos, item a item.
Contratado - pessoa física ou jurídica autorizada a solicitar ou prestar serviço, mediante contrato formal, aos beneficiários de uma Operadora. (*)
Contratado Solicitante - profissional ou serviço de saúde autorizado a prestar serviço, mediante contrato formal, aos beneficiários de uma Operadora, responsável pela solicitação de determinado procedimento/serviço de apoio ao atendimento prestado. (*)
Contratado Executante - profissional ou serviço de saúde autorizado a prestar serviço, mediante contrato formal, aos beneficiários de uma Operadora, responsável pela execução direta do procedimento. (*)
Controles - é uma das funções que compõem o processo administrativo. A função controlar consiste em averiguar se as atividades efetivas estão de acordo com as atividades que foram planejadas.
Cooperativa 1. Instituição civil de direto privado, constituída por membros de determinado grupo social que objetivem atividades em benefício comum. (Conceitos de Natureza de Organização). 2. Unidade administrativa que disponibiliza seus profissionais cooperados para prestarem atendimento em estabelecimento de saúde. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Cooperativa Médica - sociedades sem fins lucrativos, constituídas conforme o disposto na Lei n. º 5.764, de 16 de dezembro de 1971. (*)
Cooperativa Odontológica - sociedades sem fins lucrativos, constituídas conforme o disposto na Lei n. º 5.764, de 16 de dezembro de 1971, que operam exclusivamente Planos Odontológicos. (*)
Co-participação - é a parte efetivamente paga pelo consumidor a operadora de plano ou seguro privado de assistência a saúde e/ou operadora de plano odontológico, referente a realização do procedimento. (*)
COPISS / Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar - órgão consultivo formado pelos representantes das diversas entidades representativas do setor de Saúde Suplementar, que tem por finalidade promover o desenvolvimento e o aperfeiçoamento do padrão TISS e da troca eletrônica de informações entre as operadoras de planos de saúde, os prestadores de serviços de saúde e a ANS, através de processo participativo e democrático de construção e busca de consenso entre os diversos atores envolvidos. (*)
Custo - valor de todos os recursos gastos na produção de um bem ou serviço.
CRD / Análise de Cruzamento análise que identifica os prestadores compartilhados na rede credenciada da operadora de saúde, cliente ORIZON.
CTI - conjunto de UTI agrupadas num mesmo local. (**)
Dados - são quaisquer registros ou indícios relacionáveis a alguma entidade ou evento.
Demonstrativos de Análise de Conta Médica - os Demonstrativos de Análise de Conta Médica são documentos enviados da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer informações detalhadas sobre o processamento do lote de guias de faturamento enviado pelo prestador, item a item. A partir deste demonstrativo é possível ao prestador fazer uma previsão das contas a serem pagas pela operadora e solicitar revisão de possíveis glosas baseado nos detalhes do processamento das guias. (*)
Demonstrativo de Pagamento - os Demonstrativos de Pagamento são documentos enviados da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer extrato das contas da produção apresentadas nas guias em questão e seu pagamento ou não. (*)
Demonstrativo de Retorno - modelo formal de representação e descrição documental do padrão TISS sobre o pagamento dos eventos assistenciais realizados no beneficiário de plano privado, e enviado da operadora para o prestador. (*)
Diagnóstico Principal - é o principal diagnóstico que justifica o procedimento, evento ou informação. (*)
EAS / Estabelecimento Assistêncial de Saúde - denominação dada a qualquer edificação destinada a prestação de assistência a saúde a população, que demande o acesso de pacientes, em regime de internação ou não, qualquer que seja o seu nível de complexidade. Para efeito do Cadastro de Estabelecimentos de Saúde a definição a seguir deverá ser considerada: denominação dada a qualquer edificação e/ou unidade destinada a prestação de assistência a saúde a população, que demande o acesso de pacientes, em regime de internação ou não, qualquer que seja o seu nível de complexidade. (**)
Economia Mista - Instituição dotada de personalidade jurídica de direito privado, com participação do poder público e de particulares no seu capital e na administração, para realização de atividades econômicas ou serviços de interesse coletivo outorgado ou delegado pelo estado. (Conceitos de Natureza de Organização). (**)
Elegibilidade - qualidade de elegível; capacidade para ser eleito.
Emergência - unidade destinada a assistência de pacientes com risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato utilizando-se técnicas complexas de assistência. (**)
Empresa - Instituição dotada de personalidade jurídica de direito privado, com patrimônio próprio, para a exploração de atividade econômica. (Conceitos de Natureza de Organização). (**)
EMS / Empresa de Medicina Supletiva ou Pública - operadora de saúde, convênio cliente contratante da ORIZON.
Encontros ORIZON eventos com o intuito de apresentar a empresa ORIZON, fortalecendo as relações, além disso, mostrar os principais acontecimentos no mercado entre eles a nova legislação imposta pela ANS, padrão TISS.
Enfermaria - ambiente destinado a internação de pacientes, dotado de banheiro anexo, com capacidade de três a seis leitos. (**)
Entidade Beneficente sem fins lucrativos: Entidade associativa civil de direito privado, sem fins lucrativos, que desenvolve atividade beneficente de assistência social. (Conceitos de Natureza de Organização). (**)
Envio de Lotes de Guias - documento eletrônico enviado pelo prestador a operadora com as informações sobre a assistência realizada ao beneficiário, para fins de pagamento.
Equipe Médica - equipe constituída por diversos profissionais da área de saúde, da mesma especialidade ou não, da mesma disciplina ou não, para realização de serviço médico-hospitalar. (*)
Estabelecimento autônomo especializado - EAS que realiza atividades especializadas relativas a uma ou mais unidades funcionais. Funciona físico e funcionalmente isolado extra-hospitalar, dispondo de recursos materiais e humanos compatíveis a prestação de assistência. (**)
Estabelecimento de Saúde está dividido em oito níveis de hierarquia:
- 01 Estabelecimento de Saúde ambulatorial que realiza somente Procedimentos de Atenção Básica - PAB e ou Procedimentos de Atenção Básica Ampliada - PABA, definidos pela NOAS.
- 02 Estabelecimento de Saúde ambulatorial que realiza procedimentos de Média Complexidade definidos pela NOAS como de 1ºnível de referência - M1.
- 03 Estabelecimento de Saúde ambulatorial que realiza procedimentos de Média Complexidade definidos pelo Ministério da Saúde como de 2ºnível de referência -M2 e /ou de 3º nível de referência - M3.
- 04 Estabelecimento de Saúde ambulatorial que realiza procedimentos de Alta Complexidade, definidos pelo Ministério da Saúde.
- 05 Estabelecimento de Saúde, que realiza além dos procedimentos previstos nos de níveis de hierarquia 01 e 02, efetua, primeiro atendimento hospitalar em pediatria e em clínica médica, partos e outros procedimentos hospitalares de menor complexidade em clinica, cirurgia, pediatria e obstetrícia.
- 06 Estabelecimento de Saúde que realiza procedimentos previstos nos de níveis de hierarquia 02 e ou 03. Além de procedimentos hospitalares de média complexidade. Por definição, enquadram-se neste nível, os hospitais especializados.
- 07 Estabelecimento de Saúde que realiza procedimentos hospitalares de média complexidade. Realiza procedimentos previstos nos estabelecimentos de níveis de hierarquia 02 e 03, abrangendo SADT ambulatorial de alta complexidade.
- 08 Estabelecimento de Saúde capacitado a realizar procedimentos de alta complexidade no âmbito hospitalar e ou ambulatorial.
Estrutura da Transação Eletrônica Modelo eletrônico formal das transações correspondentes das guias e do demonstrativo de retorno do padrão TISS.
Eventos Assistênciais - consultas médicas, odontológicas ou de quaisquer outras especialidades da área de saúde devidamente habilitadas para tal; utilização de serviços profissionais e de apoio diagnóstico e/ou terapêutico; internação hospitalar e tratamento odontológico. (*)
Evolução Tecnológica - desenvolver e fomentar a pesquisa e a inovação tecnológica no setor de saúde e promover sua absorção pelas indústrias, pelos serviços de saúde e pela sociedade.
Exames Complementares - métodos auxiliares realizados com objetivo de diagnosticar, rastrear, definir ou acompanhar determinada patologia, suspeitada ou já conhecida. (*)
Farmácia 1. Estabelecimento de saúde isolado em que é feita a dispensação de medicamentos básicos/essenciais (Programa Farmácia Popular) ou medicamentos excepcionais / alto custo previstos na Política Nacional de Assistência Farmacêutica. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). 2. Unidade destinada a programar, receber, estocar, preparar e controlar, distribuir medicamentos ou afins e/ou manipular fórmulas magistrais. (Serviços de Apoio). (**)
Fatura - documento fiscal ou não, identificado, que representa uma conta a ser paga por prestação de serviços diversos, abrangendo um ou mais lotes. (*)
Faturamento - documento de comprovação de venda ou prestação de serviço, onde são registrados os serviços ou produtos comercializados, com especificação e preços, bem como calculadas as taxas de incidência dos impostos. A emissão da fatura é feita em conjunto com a duplicata correspondente.
Faturamento Eletrônico - Permite que o fechamento e a transmissão das contas médico-hospitalares sejam feitos de forma eletrônica.
Faturamento Parcial - tipo de faturamento realizado apenas em parte da conta do serviço prestado ao beneficiário. Este faturamento pode ocorrer com o paciente permanecendo ainda sob atendimento. (*)
Faturamento Total - tipo de faturamento realizado com base em todo somatório da conta do serviço prestado ao beneficiário. (*)
Fechamento de Lote - processo de disponibilização e envio de lotes de faturamento de contas médicas com todas as informações integradas as autorizações do prestador, utilizando os meios de captura de transações da ORIZON (WEB, TES e POS). Através desta transação, o Autorizador deverá permitir a disponibilização dos lotes de guias autorizadas em formato XML a operadora. A periodicidade deste envio deve ser freqüente, no mínimo mensal.
Filantropia - entidades sem fins lucrativos que operam planos privados de assistência a saúde, certificadas como entidade filantrópica junto ao Conselho Nacional de Assistência Social (CNAS), e declaradas de utilidade pública junto ao Ministério da Justiça ou junto aos Órgãos dos Governos Estaduais e Municipais. (*)
Franquia - é o valor estabelecido no contrato de plano ou seguro privado de assistência a saúde e/ou odontológico até o qual a operadora não tem responsabilidade de cobertura, quer nos casos de reembolso ou nos casos de pagamento a rede credenciada ou referenciada. (*) Fundação Privada - Instituição dotada de personalidade jurídica autônoma de direito privado, sendo de atividade pública ou beneficente. (Conceitos de Natureza de Organização). (**)
Gestão - forma mais comum a interferência direta dos gestores nos sistemas e procedimentos empresariais Isto significa que tais processos são efetivados pelo poder de liderança enfocado por cada um.
Glosas - é a rejeição total ou parcial, com conseqüente cancelamento, de verbas ou parcelas de uma conta ou orçamento. (*)
Grau de Participação - é a posição exercida pelo profissional executante do procedimento na equipe de atendimento, classificado de acordo com a tabela de domínio de posição do profissional na equipe. (*)
Guias - modelos formais de representação e descrição documental sobre os eventos assistenciais realizados no beneficiário e enviadas do prestador para a operadora. (*)
Guia de Consulta - formulário padrão a ser utilizado única e exclusivamente para consultas eletivas realizadas em consultórios. Poderá ser utilizada por profissional de saúde de nível superior, não sendo exclusiva da atividade médica. (*)
Guia de Honorário Individual - formulário padrão a ser utilizado para a apresentação do faturamento de honorários profissionais, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional, sem a interferência do estabelecimento de saúde onde ocorreu o atendimento. (*)
Guia Odontológica - formulário padrão a ser utilizado para descrever a situação inicial do beneficiário, para solicitação e faturamento dos procedimentos odontológicos realizados por cirurgiões-dentistas tanto em consultórios quanto em clínicas odontológicas, sendo apresentada de duas formas específicas: (*)
Guia Odontológica / Cobrança - tem como finalidade ser utilizada para faturamento dos procedimentos odontológicos realizados por cirurgiões-dentistas, tanto em consultórios quanto em clínicas odontológicas; (*)
Guia Odontológica / Solicitação - tem como finalidade ser utilizada para descrever a situação inicial do paciente e para solicitação dos procedimentos odontológicos por cirurgiões-dentistas, tanto em consultórios quanto em clínicas odontológicas. (*)
Guia de Outras Despesas - formulário padrão a ser utilizado nos casos de apresentação do faturamento em papel, como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia estará sempre ligada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internação), não existindo por si só. É utilizado para discriminação de materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas diversas, não informados na guia principal. (*)
Guia Referenciada - guia utilizada para encaminhamento de paciente a outro profissional ou serviço. (*)
Guia de Resumo de Internação - formulário padrão a ser utilizado para a finalização do faturamento da internação podendo ser utilizado para os determinados tipos de atendimentos (internações clínica, cirúrgica, obstétrica, pediátrica ou psiquiátrica) e para regimes (hospitalar, hospital-dia e domiciliar). (*)
Guia SP / SADT / Guia de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia - formulário padrão a ser utilizado no atendimento a diversos tipos de eventos: remoção ou pequena cirurgia ou terapias ou consulta ou exames ou atendimento domiciliar ou SADT internado ou quimioterapia, radioterapia ou terapia renal substitutiva (TRS). Compreende os processos de autorização prévia (desde que necessária) e de execução dos serviços. A consulta de referência deve ser preenchida na Guia de SP/SADT. A opção SADT internado deve ser utilizada quando o paciente em tratamento sob regime de internação necessitar realizar exames ou terapias em serviço. (*)
Guia de Solicitação de Internação - formulário padrão a ser utilizado para a solicitação de internação de paciente atendido em consulta eletiva ou não, bem como em remoções, ou mesmo em atendimento domiciliar, tendo em vista a necessidade de continuidade do tratamento em regime hospitalar. (*)
Hardware / Material / Ferramental - é a parte física do computador, ou seja, é o conjunto de componentes eletrônicos, circuitos integrados e placas, que se comunicam através de barramentos. O termo "hardware" não se refere apenas aos computadores pessoais, mas também aos equipamentos embarcados em produtos que necessitam de processamento computacional, como os dispositivos encontrados em equipamentos hospitalares, POS, leitores de cartões magnéticos, aparelhos celulares, dentre outros.
Help Desk - designa o serviço de apoio a usuários para suporte e resolução de problemas técnicos em informática, telefonia e tecnologias de informação. O serviço de Help-Desk pode ser realizado tanto pessoalmente, quanto por telefone, e-mail, fórum e outros meios de comunicação.
HL7 / Health Level Seven - um dos vários padrões ANSI tem como missão construir padrões para a troca, gerencia e integração de dados clínicos e administrativos sobre serviços de saúde prestados aos pacientes. (*)
HIPAA / Health Insurance Portability and Accountability Act - lei americana que estabelece padrão eletrônico para troca de informações de eventos em saúde. (*)
Hipótese Diagnóstica - fase inicial do processo de raciocínio clínico feito pelo profissional, na qual são levantadas hipóteses, com algum grau de certeza, sobre o problema exposto. (*)
Homologado - dar a homologação a um ato; admitir, depois de verificação.
Hemoterapia e hematologia - unidade destinada a coleta, processamento, armazenamento, distribuição e transfusão de sangue e seus hemocomponentes. Algumas unidades podem não executar algumas dessas atividades descritas anteriormente. (**)
Honorário Individual - valor a que faz jus o profissional de saúde pela prestação de serviços assistenciais a um paciente. (*)
Hospital - são estabelecimentos destinados ao atendimento de pacientes para consultas, internamentos e tratamentos clínico-cirúrgicos, de funcionamento obrigatório em período integral (24 horas), com a presença permanente e sob a responsabilidade técnica de Médicos.
Hospital - estabelecimento de saúde dotado de internação, meios diagnósticos e terapêuticos, com o objetivo de prestar assistência médica curativa e de reabilitação, podendo dispor de atividades de prevenção, assistência ambulatorial, atendimento de urgência/emergência e de ensino/pesquisa. (**)
Hospital / Dia - modalidade de assistência a saúde, cuja finalidade é a prestação de cuidados durante a realização de procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos, que requeiram a permanência do paciente na unidade por um período de até 24 horas. (**)
Hospital / Dia - Isolado - Unidades especializadas no atendimento de curta duração com caráter intermediário entre a assistência ambulatorial e a internação. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Hospital Geral - Hospital destinado a prestação de atendimento nas especialidades básicas, por especialistas e/ou outras especialidades médicas. Pode dispor de serviço de urgência/Emergência. Deve dispor também de SADT de média complexidade. Podendo Ter ou não SIPAC. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Hospital Especializado - Hospital destinado a prestação de assistência a saúde em uma única especialidade/área. Pode dispor de serviço de urgência/Emergência e SADT. Podendo ter ou não SIPAC Geralmente de referência regional, macro regional ou estadual. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Imagenologia - unidade funcional, podendo ser também uma unidade física, que abriga as atividades ou ambientes cujos exames e/ou terapias se utilizam de imagens. (**) Indicação Clínica - patologia, sinal ou sintoma que justifica a solicitação de determinado procedimento. (*)
Informação de Saúde Identificada Individualmente - qualquer informação sobre o beneficiário, incluindo dados demográficos, coletada ou armazenada sobre os eventos assistenciais pela operadora de plano privado ou pelo prestador de serviços de saúde. (*)
Índice CPOD / Índice de Cariados, Perdidos e Obturados/Dente - índice recomendado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para medir e comparar a experiência de cárie dentária em populações. Seu valor expressa a média de dentes com lesões de cárie, ausentes e restaurados em um grupo de indivíduos. (*)
Informação - o resultado do processamento, manipulação e organização de dados de tal forma que represente um acréscimo ao conhecimento da pessoa que a recebe.
Integração - completar; tornar integral, inteiro, constituição de um todo pela adição ou combinação de partes ou elementos. (*)
Internação - admissão de um paciente para ocupar um leito hospitalar, por um período igual ou maior que 24 horas. (**)
Internação - unidade destinada a acomodação e assistência do paciente internado. (**)
Internação Cirúrgica - internação objetivada por realização de ato cirúrgico em paciente em ambiente hospitalar. (*)
Internação Clínica - internação objetivada por realização de acompanhamento clínico ou diagnóstico em ambiente hospitalar. (*)
Internação Obstétrica - internação objetivada por realização de acompanhamento, diagnóstico, intervenção de caráter obstétrico em ambiente hospitalar. (*)
Internação Pediátrica - internação médica voltada para a manutenção da saúde e para a oferta de cuidados médicos as crianças desde o nascimento até a adolescência. (*)
Internação Psiquiátrica - internação relacionada com a aplicação de princípios da psiquiatria no cuidado de doentes mentais. (*)
Interoperabilidade é a capacidade de uma sistema (informatizado ou não) de se comunicar de forma transparente (ou o mais próximo disso) com outro sistema (semelhante ou não). Para um sistema ser considerado interoperável, é muito importante que ele trabalhe com padrões abertos. Seja um sistema de portal, seja um sistema educacional ou ainda um sistema de comércio eletrônico, ou e-commerce, hoje em dia se caminha cada vez mais para a criação de padrões para sistemas.
IBGE / Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - fundação pública da administração federal brasileira criado em 1934 que tem como atribuições desenvolver trabalhos ligados as áreas de geociências e estatísticas sociais, demográficas e econômicas, incluindo realizar censos, coordenar os sistemas estatístico e cartográfico nacionais, coordenar e consolidar as informações estatísticas e geográficas nacionais, documentar e disseminar estas informações, estruturar e implantar um sistema de informações ambientais. (*)
ISSO / International Organization for Standardization - é uma organização não governamental, articulada sob a forma de federação mundial, integrada por Organismos Nacionais de Normalização, contando com um representante por país, que tem como objetivo definir padronizações em diferentes áreas de conhecimento, através de seus Comitês Técnicos específicos. Estabelecida em 1947, conta atualmente com 132 membros, sendo 90 participantes, 33 correspondentes e 9 subscritos. O Comitê 215 (ISO/TC 215) tem como objetivo padronizar a informação em saúde, bem como a tecnologia da comunicação dessas informações de maneira a promover a compatibilidade e a interoperabilidade dos sistemas independentes. (*)
Laboratório Central de Saúde Pública - LACEN- Estabelecimento de Saúde que integra o Sistema Nacional de Laboratórios de Saúde Pública - SISLAB, em conformidade com normalização vigente. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Laboratório de Diagnóstico - laboratório de análises clínicas, medicina diagnóstica e serviços de check-up. Oferece diferentes testes nas áreas da medicina, entre eles exames de análises clínicas, de imagem, como raios X, ultra-sonografia, tomografia, ressonância magnética, etc.
Laboratório de Emergência - Laboratório de funcionamento ininterrupto que congrega todas as atividades dos demais laboratórios, composto normalmente de um único salão subdividido em áreas distintas, onde são realizados os diversos tipos de exames. Sua existência dá-se em função do não funcionamento por 24 horas dos demais laboratórios. Serve principalmente a UTI, UTQ e Atendimento Imediato. (**)
Lactário - Unidade com área restrita, destinada a limpeza esterilização, preparo e guarda de mamadeiras, basicamente , de fórmulas lácteas. (Serviços de Apoio). (**)
Lavanderia ou Serviço de processamento de roupa - Serviço destinado a coleta, pesagem, separação, processamento lavagem, secagem e esterilização e fornecimento e distribuição de roupa em condições de higiene, quantidade e qualidade. (Serviços de Apoio). (**)
Legado - o legado é, portanto, a doação feita em testamento, ou seja, a disposição testamentária a título particular, destinada a conceder a certa pessoa determinado benefício ou vantagem econômica.
Leito hospitalar - cama destinada a internação de um paciente no hospital. (Não considerar como leito hospitalar os leitos de observação e os leitos da Unidade de Terapia Intensiva). (**)
Log - o termo utilizado para descrever o processo de registro de eventos relevantes num sistema computacional. Esse registro pode ser utilizado para restabelecer o estado original de um sistema ou para que um administrador conheça o seu comportamento no passado. Um arquivo de log pode ser utilizado para auditoria e diagnóstico de problemas em sistemas computacionais.
Lote de guia - agrupamento de guias apresentadas pelo prestador com numeração unívoca por ele estabelecida. (*)
Materiais conjunto de produtos para a saúde utilizados em um atendimento médico/hospitalar. Exemplo: equipamentos, materiais implantáveis, permanentes, reutilizáveis e descartáveis.
Medicamentos são produtos farmacêuticos, tecnicamente obtidos ou elaborados com finalidades profiláticas, curativas, paliativas ou para fins de diagnóstico.
Medicina de Grupo - empresas ou entidades que operam Planos Privados de Assistência a Saúde, oferecendo atendimento médico-hospitalar com hospitais próprios e/ou rede conveniada, com uma estrutura que inclui médicos e serviços auxiliares de diagnóstico credenciados, sob a forma de pré-pagamento. (*)
Medicina nuclear - unidade destinada a execução de atividades relacionadas com a utilização de substâncias radioativas, para fins de diagnóstico e tratamento. (**)
Médico - o médico é o profissional autorizado pelo Estado para exercer a Medicina. Os médicos podem ser generalistas, isto é, não especializados em nenhuma área específica da medicina, ou especializados.
Meio de Captura POS, URA, TES, WEB, NetConta 1 e NetConta 2.
Mensagens ou Transações Eletrônicas - mensagem ou transação eletrônica é um conjunto estruturado de informações trocado entre atores de diversos setores com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado. (*)
Mensagem TISS - mensagem ou transação TISS é um conjunto estruturado de informações trocado entre atores de diversos setores com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado, seguindo estrutura definida pela Resolução Normativa nº 114 de 26 de outubro de 2005 da Agência Nacional de Saúde, que estabelece o padrão TISS. (*)
Modalidade da Operadora - classificação dada as Operadoras de Plano de Saúde, conforme seu estatuto jurídico, de acordo com as modalidades definidas pela legislação em vigor: autogestão, cooperativa médica, cooperativa odontológica, filantropia, administradora, seguradora especializada em saúde, medicina de grupo, odontologia de grupo (ver também definições específicas). (*)
Motivo de Saída - motivos que atestam a saída do paciente de determinada condição de atendimento ou internação. (*)
MS / Ministério da Saúde - sua função é dispor de todas as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, reduzindo as enfermidades, controlando as doenças endêmicas e parasitárias, melhorando a vigilância a saúde e dando qualidade de vida ao brasileiro.
Necrotério - Unidade ou ambiente destinado a guarda e conservação do cadáver. (Serviços de Apoio). (**)
NetConta sistema acessado através da Internet, site ORIZON, para operar o faturamento eletrônico. O sistema busca e organiza as autorizações previamente aprovadas, e as envia eletronicamente para as operadoras, junto com o faturamento, sem necessidade de novas digitações. Permite também a inclusão de complementos (taxas, materiais, medicamentos etc) e procedimentos que por qualquer outro motivo não foram autorizados eletronicamente e que precisam ser previamente vinculados.
Número da Autorização senha fornecida pelo sistema ORIZON que autoriza o usuário a receber algum tipo de serviço médico.
OPENEHR / Eletronic Health Records - fundação sem fins lucrativos criada com o propósito de definir padrões abertos para o desenvolvimento de sistemas de informação em saúde, com foco no Registro Eletrônico do Paciente. (*)
Operadora de Plano Privado de Assistência a Saúde - pessoa jurídica constituída sob a modalidade de sociedade civil ou comercial, cooperativa, ou entidade de autogestão, que opere produto, serviço ou contrato de plano privado de assistência a saúde. (*)
OPM - órtese, prótese ou material especial utilizado em procedimentos de atendimento ao paciente. (*)
Paciente pessoa doente, sob cuidados médicos.
Padrão de Comunicação - padrão que define os métodos para se estabelecer comunicação entre os sistemas de informação das operadoras de plano privado de assistência a saúde e os sistemas de informação dos prestadores de serviços de saúde e a estrutura das transações eletrônicas. (*)
Padrão de Conteúdo e Estrutura - modelo de apresentação dos eventos assistenciais realizados no beneficiário, que compreendem as guias, o demonstrativo de retorno e a estrutura da mensagem a ser compartilhada de forma eletrônica. (*)
Padrão de Representação de Conceitos em Saúde - conjunto padronizado de terminologias, códigos e descrições utilizados no padrão TISS. (*)
Padrão de Segurança - padrão que define métodos para estabelecer mecanismos de segurança e proteções administrativas, técnicas e físicas para impedir o acesso eletrônico ou manual impróprio a informação de saúde conforme normas técnicas estabelecidas por órgãos competentes. (*)
Padrão TISS - padrão para troca de informações entre operadoras e prestadores de serviços de saúde, para melhoria na qualidade do atendimento, racionalização dos custos administrativos de operadoras e prestadores e otimização dos recursos existentes. Contempla as guias, os demonstrativos de retorno e as transações eletrônicas utilizadas para a Troca de Informação em Saúde Suplementar (TISS). (*)
Patologia clínica - unidade destinada a realização de análises clínicas necessárias ao diagnóstico e a orientação terapeutica de pacientes. (**)
Plano Privado de Assistência a Saúde - prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais, contratada por pessoa física ou jurídica, a preço pré ou pós-estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistência a saúde, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou serviços de saúde, livremente escolhidos, integrantes ou não de rede credenciada, contratada ou referenciada, visando a assistência médica, hospitalar e odontológica e a ser paga integral ou parcialmente as expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do beneficiário. (*)
Plano de Tratamento Odontológico - tem como objetivo explicar as várias possibilidades de tratamento ao paciente, registrando os procedimentos propostos com a descrição minuciosa dos materiais a serem utilizados nos elementos dentários e as regiões bucais envolvidas. (*)
Plataforma de Operação comporta toda a base de dados transacionados diariamente pelas operadoras de saúde e prestadores de serviços médicos e hospitalares clientes ORIZON. Esta infra-estrutura possibilita que os arquivos fiquem armazenados e sejam consultados sempre que necessário, além de integrar e unificar todas as informações processadas nas Soluções ORIZON.
Players - jogador; ator; participante; público envolvido.
Policlínica - Unidade de saúde para prestação de atendimento ambulatorial em várias especialidades, incluindo ou não as especialidades básicas, podendo ainda ofertar outras especialidades não médicas. Podendo ou não oferecer: SADT e Pronto atendimento 24 Horas. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
POS / Point-Of-Sale / Terminal de Ponto de Serviço modalidade de autorização realizada por meio de um dispositivo específico conectado ao Sistema, o qual, através do Cartão, viabiliza eletronicamente a Autorização e o processo de procedimentos médicos, clínicos, laboratoriais e hospitalares, previamente a execução, e a captação e roteamento de dados para realização de transações eletrônicas. O POS é o terminal e seguro, responsável pela captura das informações do usuário junto as operadoras de saúde.
Posto de Enfermagem - área destinada a enfermagem e/ou médicos, para a execução de atividades técnicas específicas e administrativas. (**)
Posto de Saúde - Unidade destinada a prestação de assistência a uma determinada população, de forma programada ou não, por profissional de nível médio, com a presença intermitente ou não do profissional médico. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Pré-autorização - documento eletrônico enviado pela operadora de plano de saúde, com uma autorização prévia para realização de serviços médico-hospitalares em seu benefício.
Prestadores de Serviços de Saúde - pessoa física ou jurídica, autorizada por entidade de classe regulamentada a executar ações e/ou serviços de saúde, coletiva ou individual, que prestam serviços as operadoras de plano de assistência a saúde.
Primeira Consulta - primeira consulta no ano civil. Caso seja a primeira consulta e ao mesmo tempo seja referenciada por outro profissional, constitui-se uma consulta referenciada. (*)
Procedimento - ato isolado ou conjunto de atos de atenção a saúde prestado ao beneficiário de um plano de saúde por profissional ou serviço de saúde qualificado, assim como medicamentos e outros insumos terapêuticos. (*)
Procedimento em Série - é um procedimento de uso seriado e/ou contínuo por período de tempo determinado ou não para tratamento através de seções determinadas. (*)
Processamento - ato ou modo de processar, organização de dados em computador; interpretação e execução das instruções dadas ao computador. No contexto das tecnologias de informação, significa transformar dados em informação (ou conhecimento).
Profissional Contratado - é o profissional contratado para prestar serviços de saúde. Pode se tratar tanto de pessoa física quanto pessoa jurídica, cooperativa profissional, hospital ou clínica. O profissional contratado pode delegar a execução do serviço a um outro profissional habilitado devidamente identificado. (*)
Profissional Executante - profissional responsável pela execução do serviço de saúde prestado ao beneficiário. O profissional executante será sempre identificado como pessoa física ou pessoa jurídica sendo possuidor de registro em conselho profissional. (*)
Profissional Solicitante - profissional responsável pela solicitação de determinado procedimento de saúde a ser prestado ao beneficiário. (*)
Pronto Socorro Geral - Unidade destinada a prestação de assistência a pacientes com ou sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato. Podendo ter ou não internação. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Pronto Socorro Especializado - Unidade destinada a prestação de assistência em uma ou mais especialidades, a pacientes com ou sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Prorrogação - é uma solicitação de realização de serviço médico-hospitalar extra a uma solicitação anteriormente realizada, a fim de prestar outros serviços não previstos em decorrência de agravo ou sempre que houver necessidade. Utilizado para pacientes em regime de internação. (*)
Protocolo - agrupamento de guias do mesmo tipo ou diferentes, no âmbito da operadora, identificado por um identificador unívoco. É o comprovante de recebimento pela operadora de um lote de guias. (*)
Protocolos Clínicos - conjunto de diretrizes, de estratégias, de critérios e de pautas, provenientes de uma revisão sistemática da evidencia científica disponível e de uma avaliação profissional, apresentado de maneira estruturada e elaborado com o objetivo de ajudar os profissionais de saúde e os pacientes em suas decisões. Nota: nos protocolos clínicos, são estabelecidos claramente os critérios de diagnóstico de cada doença, o tratamento preconizado, com os medicamentos disponíveis nas respectivas doses corretas, os mecanismos de controle, o acompanhamento e a verificação de resultados e a racionalização da prescrição e do fornecimento dos medicamentos.
Radiologia - unidade onde se concentram equipamentos que realizam atividades concernentes ao uso de Raios X para fins de diagnóstico. (**)
Radioterapia - unidade destinada ao emprego de radiações ionizantes com fins terapêuticos. (**)
Rede Credenciada - grupo de prestadores de serviços médico-hospitalares que mantém relacionamento comercial com operadora de plano de saúde com o objetivo de prestar assistência aos beneficiários de plano de saúde. (*)
Registro da ANS - número de 6 dígitos que identifica o registro da operadora de plano de saúde junto a ANS. (*)
Remessa arquivo consolidando o lote de contas médicas com o faturamento que será analisado pela operadora.
Remoção - é o deslocamento do paciente utilizando-se uma unidade móvel apropriada de uma unidade de atendimento para outra. (*)
RES Registro Eletrônico de Saúde.
Risco - probabilidade de ocorrência de efeitos adversos a saúde humana.
Roteamento - dispositivo responsável pelo encaminhamento de pacotes de comunicação em uma rede ou entre redes.
SADT / SP / Guia de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia Serviços e/ou exames e/ou terapias realizados em âmbito ambulatorial. (*)
SADT Internado - serviços, exames ou terapias executados em paciente em regime de internação. (*)
Sala de entrevistas (UTI) - ambiente destinado ao atendimento de acompanhantes de pacientes internados na UTI, com vistas ao repasse de informações sobre o mesmo. (**)
Sala de pré-parto - ambiente destinado a acomodar a parturiente durante a fase inicial do trabalho de parto. O quarto individual de internação pode ser utilizado para esta atividade. (**)
Sala de preparo de equipamentos e materiais - ambiente destinado a realização dos diversos procedimentos de limpeza e desinfecção de equipamentos e materiais médico-hospitalares (respiradouros, sondas, etc.). Deve ser dotado de ducha para limpeza destes equipamentos. (**)
Sala de recuperação pós-anestésica - ambiente destinado a prestação de cuidados pósanestésicos e ou pós-operatórios imediatos a pacientes egressos das salas de cirurgia. (**)
Sala de resíduos - ambiente destinado a guarda interna provisória de recipientes de resíduos sólidos (lixo) segregados até seu recolhimento ao abrigo de recipientes de resíduos. (**)
Sala de serviço - ambiente destinado exclusivamente as atividades de enfermagem da unidade. (**)
Sala para PPP - ambiente específico para realização, exclusivamente, de partos não cirúrgicos através de técnicas naturais onde o pré-parto, o parto e o pós-parto acontecem no mesmo ambiente, tornando assim o parto mais humanizado, com a participação intensa de acompanhantes (marido, mãe, etc.) da parturiente. A sala deve possuir em todas as faces, elementos construtivos ou de decoração que permitam o completo isolamento visual e, se possível acústico. (**)
SAME / S.P.P. - Serviço de Prontuário de Paciente - Unidade ou ambiente destinado a identificação, seleção, guarda, controle e processamento das informações de documentos e todos os dados clínicos e sociais de pacientes ambulatoriais ou internados. (Serviços de Apoio). (**)
Saúde - direito universal e fundamental do ser humano, firmado na Declaração Universal dos Direitos Humanos e assegurado pela Constituição Federal, que estabelece a saúde como "direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem a redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário as ações e aos serviços para sua promoção, proteção e recuperação" (artigo 196). A atual legislação brasileira amplia o conceito de saúde, considerando-a um resultado de vários fatores determinantes e condicionantes, como alimentação, moradia, saneamento básico, meio ambiente, trabalho, renda, educação, transporte, lazer, acesso a bens e serviços essenciais.
Saúde Suplementar - conjunto de instituições privadas que oferece serviços de atenção a saúde sob a forma de pré ou pós-pagamento (isto é, planos e seguros de saúde). O setor de Saúde Suplementar brasileiro reúne, em 2005, mais de 2 mil empresas operadoras de planos de saúde. Essa rede prestadora de serviços de saúde atende a mais de 37 milhões de beneficiários que utilizam planos privados de assistência a saúde para realizar consultas, exames ou internações.
Secretaria de Saúde - Unidade gerencial/administrativa e/ ou que dispõe de serviços de saúde, como vigilância em Saúde (Vigilância epidemiológica e ambiental; vigilância sanitária), Regulação de Serviços de Saúde. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Seguradora Especializada em Saúde - sociedades seguradoras autorizadas a operar planos de saúde, desde que estejam constituídas como seguradoras especializadas nesse seguro, devendo seu estatuto social vedar a atuação em quaisquer outros ramos ou modalidades. (*)
Segurança - ato ou efeito de segurar; afastamento de todo o perigo; condição do que está seguro.
Segurança de Informação - relaciona-se com vários e diferentes aspectos referentes a confidencialidade, integridade e disponibilidade da informação que não está restrita a sistemas computacionais, nem a informações eletrônicas ou qualquer outra forma mecânica de armazenamento. Ela se aplica a todos os aspectos de proteção e armazenamento de informações e dados, em qualquer forma.
Semântica Refere-se ao estudo do significado, em todos os sentidos do termo. A semântica opõe-se com freqüência a sintaxe, caso em que a primeira se ocupa do que algo significa, enquanto a segunda se debruça sobre as estruturas ou padrões formais do modo como esse algo é expresso (por exemplo, escrito ou falados). Dependendo da concepção de significado que se tenha, tem-se diferentes semânticas. A semântica formal, a semântica da enunciação ou argumentativa e a semântica cognitiva, por exemplo, estudam o mesmo fenômeno, mas com conceitos e enfoques diferentes.
Senha de Autorização - número identificador utilizado para mapear uma autorização de realização de determinado serviço anteriormente solicitado pelo prestador de serviço. (*)
Serviço qualquer ato ou desempenho que uma parte pode oferecer a outra e que seja essencialmente intangível e não resulta na propriedade de nada. Sua produção pode ou não estar vinculada ao produto físico.
Serviço de Manutenção de Equipamentos - Serviço destinado a manutenção dos equipamentos do Estabelecimento de Saúde. (Serviços de Apoio). (**)
Serviço Social - Unidade para prestação de assistência ao paciente, relativos a área social. (Serviços de Apoio). (**)
Serviço Social Autônomo - Entidade para-estatal de cooperação com o poder público e com administração e patrimônio próprios. (Conceitos de Natureza de Organização). (**)
Sindicato - Entidade associativa de uma ou mais categorias profissionais, com personalidade jurídica de direito privado, que pode desenvolver atividades de assistência social a seus associados. (Conceitos de Natureza de Organização). (**)
Sinistralidade ocorrência de prejuízo ou dano em algum bem segurado.
Sistema - conjunto de elementos interconectados harmonicamente, de modo a formar um todo organizado, consiste de componentes, entidades, partes ou elementos - embora também possam ser vistos como sub-sistemas - e as relações entre eles. A integração entre tais componentes pode se dar por fluxo de informações, matéria, energia.
Sistema de Gestão - solução automatizada que integra as melhores práticas em processos para gestão.
SND / Nutrição e Dietética - Serviço destinado a preparação fornecimento e controle de alimentação adequada as necessidades nutricionais do paciente. (Serviços de Apoio). (**)
SIB / Sistema de Informação de Beneficiários - sistema que define as normas de envio das informações sobre os beneficiários das operadoras a Agência Nacional de Saúde Suplementar. (*)
SIH / Sistema de Informação Hospitalar - sistema do Ministério da Saúde que registra as informações acerca dos atendimentos de internação e gera as informações financeiras para efetuar o pagamento dos serviços prestados pelos hospitais públicos e conveniados ao SUS. (*)
SIM / Sistema de Informação de Mortalidade - o Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) é um sistema de vigilância epidemiológica nacional, criado pelo Ministério da Saúde, cujo objetivo é captar dados sobre os óbitos do país a fim de fornecer informações sobre mortalidade para todas as instâncias do sistema de saúde. O documento de entrada do sistema é a Declaração de Óbito (DO), padronizada em todo o território nacional. (*)
SINAN / Sistema de Informações de Agravos de Notificação - sistema criado pelo Ministério da Saúde para a notificação e investigação de casos de doenças e agravos que constam da lista nacional de doenças de notificação compulsória (Portaria GM/MS Nº 2325 de 08 de dezembro de 2003), sendo facultado a estados e municípios incluir outros problemas de saúde importantes em sua região. Coleta transmite e dissemina dados gerados rotineiramente pelo sistema de vigilância epidemiológica das três esferas de governo, fornecendo informações para análise do perfil da morbidade. (*)
SINASC / Sistema de Informações de Nascidos Vivos - sistema do Ministério da Saúde que reúne informações epidemiológicas referentes aos nascidos vivos informados em todo território nacional por meio da Declaração de Nascimento (DN). (*)
SIP / Sistema de Informação de Produtos - sistema que tem como finalidade acompanhar a assistência de serviços prestada aos beneficiários de planos de saúde mediante o registro dos produtos ou planos de saúde que as operadoras oferecem ao mercado. (*)
SBIS / Sociedade Brasileira de Informática em Saúde - organização não governamental que tem como objetivo promover o desenvolvimento de todos os aspectos de tecnologia da informação aplicada a saúde. (*)
Solicitação de Proposta de Modificação / SOP TISS - modelo de solicitação de modificação do padrão TISS a ser adotado por aquelas entidades, instituições, pessoas físicas ou jurídicas interessadas em sugerir mudanças no padrão proposto pela ANS. (*)
Tabela AMB / Associação Médica Brasileira - tabela de procedimentos médicos emitida pela Associação Médica Brasileira que registra e classifica todos os possíveis procedimentos médicos disponíveis, utilizada como base de contratualização entre prestadores e planos privados de saúde. Esta tabela sofre revisões periódicas sendo as mesmas nomeadas pelo ano em que foram implantadas (Tabela AMB90; AMB92, AMB96). (*)
Tabela CIEFAS / Comitê de Integração de Entidades Fechadas de Assistência a Saúde - tabela de procedimentos médicos emitida pelo CIEFAS utilizada como base de contratualização entre prestadores e seus associados. (*)
Tabela CBHPM / Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos - tabela de procedimentos elaborada pelas entidades médicas com objetivo de servir como padrão mínimo e ético de remuneração dos procedimentos médicos para o Sistema de Saúde Suplementar. As entidades médicas que utilizam esta tabela são: Associação Médica Brasileira, Sociedades de Especialidade, Conselho Federal de Medicina e Federação Nacional dos Médicos. (*)
Tabela de Domínio - tabela que define um conjunto limitado de dados para ser utilizado para determinado fim. (*)
Tabela VRPO / Tabela de Valores de Referencia para Procedimentos Odontológicos - tabela elaborada pela Comissão Nacional de Convênios e Credenciamentos (CNCC) que contém os valores mínimos de referência para procedimentos odontológicos e considera fatores como custos fixos, os custos variáveis, a honorário profissional, dentre outros. (*)
TES / Transações Eletrônicas de Saúde modalidade de autorização realizada por meio de equipamentos e programas de computador (softwares) devidamente credenciados pela ORIZON para enviar e receber dados do Sistema, viabilizando eletronicamente a Autorização e o processamento de procedimentos médicos, clínicos, laboratoriais e hospitalares previamente a execução.
Tipo de Alta - tipificação da saída do paciente de determinada condição de atendimento ou internação. Ver também Alta. (*)
Tipo de Atendimento - tipificação do atendimento ambulatorial do padrão TISS realizado em beneficiário de plano de saúde privado. (*)
Tipo de Contratação do Plano - é a forma apresentada pela Operadora quanto a cobertura numérica do plano de saúde. Assim, os planos são apresentados quanto a forma de sua contratação em: (*)
- Individual ou Familiar - contrato assinado entre um indivíduo e uma operadora de planos de saúde para assistência a saúde do titular do plano (individual) ou do titular e de seus dependentes (familiar). (*)
- Coletivo - contrato assinado entre uma pessoa jurídica e uma operadora de planos de saúde para assistência a saúde da massa de empregados/funcionários, ativos/inativos, ou de sindicalizados/associados da pessoa jurídica contratante. (*)
- Com Patrocinador - planos contratados por pessoa jurídica com mensalidade total ou parcialmente paga a operadora pela pessoa jurídica contratante. Inclui também os contratos mantidos por autogestão em que o beneficiário paga parcialmente a mensalidade. (*)
- Sem Patrocinador - planos contratados por pessoa jurídica com mensalidade integralmente paga pelo beneficiário diretamente a operadora. (*)
Tipo de Doença - classificação da doença motivo do atendimento de acordo com a tabela de domínio específica. (*)
Tipo de Doença - classificação da doença motivo do atendimento de acordo com a tabela de domínio específica. (*)
TISS / Troca de Informação em Saúde Suplementar - entende-se por TISS o padrão estabelecido pela ANS para a Troca de Informação em Saúde Suplementar, com o objetivo principal de padronizar as trocas eletrônicas de informações administrativas e financeiras a fim de aprimorar a eficiência e efetividade do sistema de saúde suplementar. A Resolução Normativa nº 114/2005 determina a adoção do padrão TISS por parte das operadoras de planos privados de assistência a saúde e dos prestadores de serviço. (*)
TISSnet - ferramenta para o gerenciamento da fila de mensagens eletrônicas trocadas entre as operadoras de plano de saúde e os prestadores de serviços. Instrumento informatizado para viabilizar a troca de informação eletrônica pelo padrão TISS. Em consonância com a política do Governo Federal de utilização de software livre, o TISSnet foi desenvolvido em linguagem Java, atendendo desta forma tendências tecnológicas relativas a interoperabilidade e portabilidade entre plataformas. (*)
Tipo de Faturamento - definição do faturamento do atendimento prestado de acordo com o total de procedimentos a serem faturados ao término deste atendimento. (*)
Transação conjunto estruturado de informações trocado entre atores de diversos setores com a finalidade de solicitar uma operação ou informar um resultado.
UN / EDIFACT / Comissão de Economia das Nações Unidas para a Europa United Nations Economic Commission for Europe - é uma das cinco comissões regionais das Nações Unidas para elaborar e harmonizar convenções, normas e padrões para diversas áreas, como estatística, meio ambiente, transporte, comércio, indústria. (*)
Unidade - conjunto de ambientes fisicamente agrupados, onde são executadas atividades afins. (**)
Unidade de Acesso restrito - unidade física com barreira e controle de entrada e saída de pessoas e de material. Possui todo conjunto de ambientes fins e de apoio dentro da própria área da unidade. (**)
Unidade de Serviço de Apoio de Diagnose e Terapia - Unidades isoladas onde são realizadas atividades que auxiliam a determinação de diagnóstico e/ou complementam o tratamento e a reabilitação do paciente. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Unidade de Vigilância em Saúde - É o estabelecimento isolado que realiza trabalho de campo a partir de casos notificados e seus contatos, tendo como objetivos: identificar fontes e modo de transmissão; grupos expostos a maior risco; fatores determinantes; confirmar o diagnóstico e determinar as principais características epidemiológicas, orientando medidas de prevenção e controle a fim de impedir a ocorrência de novos eventos e/ou o estabelecimento de saúde isolado responsável pela execução de um conjunto de ações, capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos a saúde capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos a saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da saúde. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Unidade Física - conjunto de ambientes fins e de apoio pertencentes a uma unidade funcional. (**)
Unidade Funcional - conjunto de atividades e sub-atividades pertencentes a uma mesma atribuição. (**)
Unidade Mista - Unidade de saúde básica destinada a prestação de atendimento em atenção básica e integral a saúde, de forma programada ou não, nas especialidades básicas, podendo oferecer assistência odontológica e de outros profissionais, com unidade de internação, sob administração única. A assistência médica deve ser permanente e prestada por médico especialista ou generalista. Pode dispor de urgência/emergência e SADT básicas ou de rotina. Geralmente nível hierárquico 5 Vide definição de Estabelecimento de Saúde. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Unidade Móvel Fluvial - Barco/navio equipado como unidade de saúde, contendo no mínimo um consultório médico e uma sala de curativos, podendo ter consultório odontológico. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Unidade Móvel de Nível Pré-hospitalar na Área de urgência e Emergência - Veículo terrestre, aéreo ou hidroviário destinado a prestar atendimento de urgência e emergência pré-hospitalar a paciente vítima de agravos a sua saúde.(PTMS/GM 824, de 24/Jun/1999). (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
Unidade Móvel Terrestre - Veículo automotor equipado, especificamente, para prestação de atendimento ao paciente. (Tipos de Estabelecimentos/ Unidades). (**)
URA / Unidade de Resposta Audível modalidade de autorização realizada por meio de aparelhos telefônicos comuns para receber, reconhecer e processar os dados originados por meio de telefones, com programação com mensagens gravadas previamente, viabilizando eletronicamente a Autorização e o processamento de procedimentos médicos, clínicos, laboratoriais e hospitalares previamente a execução.
urgência de Alta complexidade - unidade destinada a assistência de pacientes sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato utilizando-se técnicas complexas de assistência. (**)
urgência de Baixa complexidade - unidade destinada a assistência de pacientes sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato utilizando-se técnicas simples de assistência. Pode estar inserida na Unidade de Emergência ou de Alta Complexidade. (**)
UTI - 1. Unidade de terapia intensiva - unidade que abriga pacientes de requeiram assistência médica, de enfermagem, laboratorial e radiológica ininterrupta - 2. Unidade específica dentro de uma CTI. Exemplo: unidade coronariana. (**)
UTI neonatal - berçário de cuidados intensivos com todos os ambientes de apoio necessários. (**)
UTQ - unidade de tratamento de queimados. (**)
WEB modalidade de autorização realizada por meio de uma conexão a rede mundial de computadores Internet, viabilizando eletronicamente a Autorização e o processamento de procedimentos médicos, clínicos, laboratoriais e hospitalares previamente a execução.
Wireless - se refere a comunicação sem cabos ou fios e usa ondas eletromagnéticas como meio de propagação para estabelecer a comunicação entre dois pontos ou dispositivos. O termo é empregado normalmente na indústria de telecomunicações para definir sistemas de comunicação a distância (por exemplo, transmissores e receptores de rádio, controles remotos, redes de computadores etc) que utilizam alguma forma de energia eletromagnética (ondas de rádio, luz infravermelha, laser, ondas sonoras etc) para transmitir informação sem o uso de fios.
XML / Schema / eXtensible Markup Language Estrutura utilizada para validação de informações constantes em arquivos / mensagens eletrônicas no padrão XML através de arquivos.xsd. (*)